应该大力加强对“医学验光”的研究与实施

胡家宝

这是褚仁远 瞿小妹的文章，我在网上看到的。大家可以看看！

胡家宝

来源：中国论文下载中心    [ 09-07-07 16:28:00 ]    作者：褚仁远 瞿小妹    编辑：studa090420
【摘要】  本文重申“医学验光”在我国推广的实际意义及规范。强调进行系统研究是保证其科学应用的基础

【关键词】  医学验光；研究；实施

“医学验光”的提出与实施已过五年［1］，得到广泛的认同与推广。通过“google”搜索引擎可搜到90500项“医学验光”相关网页，这说明“医学验光”已被广泛引用和研究［2-22］。但统计国内眼科专业杂志上发表的论文数量仍不多，这也说明在眼科界未能从学术层面上给予充分重视，在眼镜行业又未能从应用层面上对之进行充分升华。为此有必要对医学验光提出的来龙去脉以及现状作一简要回顾，以期医学验光在我国得到迅速的发展。

    1  医学验光概念提出的时代背景

    1.1  我国的视光学教育起步较晚，在目前的验光师核心骨干力量中，多数是通过职业培训及认证考试培训模式训练出来，并没有真正的学校系统视光学教育背景。尽管近20年来，视光学教育蓬勃发展，但仍缺乏统一的教学和规范的教育模式。另外，由于种种原因，毕业生中真正潜心担当眼镜行业验光师角色者只有少数。

    1.2  视光学是多学科的结合，主要为医学与光学学科。就世界范围而言，除美国和加拿大等少数国家从一开始就把视光学教育纳入医学教育范围外，其他各发达国家还未如此推行。我国更政出多门，教育整体水平低，各学科间衔接较差。

    1.3  不管各发达国家的视光学教育体系是否统一，但他们已形成一些医学与光学结合得很好的、公认的验光配镜处方原则。如果把这些原则进行总结，在我国推广，就能尽快提高我国的验光配镜水平，帮助推进我国验光配镜学术的发展。

    2  医学验光的定义与概念的实质

    2.1  医学验光的定义  处方者必须有扎实的眼科与视光学知识，在正确验光结果的基础上，为了医学目的，进行正确的处方。

    2.2  医学验光概念的实质  验光是寻找单眼屈光焦点的结果，而配镜却是双眼戴镜看物时双眼单视承受的反应。双眼间必须协调一致，改善戴镜前可能存在的影响双眼单视形成的一些缺陷，或提高戴镜后双眼单视功能的正常发挥。总之，医学验光主要是指验光处方，使得验光配镜后，发挥最大的双眼单视功能。

    2.3  医学验光处方的医学背景  不论屈光不正的患者是否存在其他的眼病，只要是要采用配戴矫正眼镜时，都要用医学验光的处方原则进行处方。目前除常规戴镜外，在屈光手术前，应该根据医学验光处方结果进行手术设计，才能使手术成功后，保持最佳双眼单视效应。

    3  医学验光的内容及基本要求和标准

     在常规主客观验光的基础上，同时注重以下步骤的检查和作用。

    3.1  检查主视眼（又称优势眼，dominant eye），使戴镜前后主导眼保持一致。

    3.2  检查眼位，内隐斜近视低矫，远视眼足矫；外隐斜近视眼足矫，远视眼低矫。

    3.3  检查调节力（D）或调节辐辏/调节（AC/A），AC/A过高时，近视眼低矫，远视眼足矫；AC/A过低时，近视眼足矫，远视眼低矫。

    3.4  双眼调节保持平衡

    3.5  检查散光轴向  顺规散光低矫，逆规或斜轴散光足矫。

    4  必须加强医学验光研究与总结

    4.1  医学验光的临床研究：“医学验光”提出后，相继得到国内同行的推广和临床研究［2~22］，按照此原则进行处方确可降低配戴者的戴镜投诉率，提高戴镜舒适度，缓解视觉疲劳。但总体研究还是比较浅显，所以进一步科学规范的研究显得尤其重要。

    4.2  量变规律指标的缺乏是目前医学验光实施与推行的软肋。例如足矫的量是多少，低矫的量是多少，屈光基数与低矫足矫量的关系怎样，目前都没有见到研究的结果。验光结果是一个量变关系，而目前医学验光的内容仅是一个原则指导，与实际应用有很大脱节。实践是检验真理的惟一标准，经验光处方配镜后，患者戴镜后不仅要看得见，还要看得清，更要看得舒服——这就是我们通过临床实践，提供给检验者的标准。同时，通过总结才能促进医学验光的研究与推广应用。

    4.3  测定标准和方法学上的不足是目前医学验光实施与推行的另一个软肋。最主要的就是调节力或AC/A的测量。尽管目前十分精细的测量方法仍在继续研究中，但国际上已十分通用的常规设备WR-5100K电脑验光曲率仪（Openfield Autorefractor)，我国只有极少数单位在应用，这就大大影响了医学验光在我国的应用与研究。另一方面，双眼单视功能的研究与应用，特别是调节与辐辏关系间的研究，是目前国际上的研究热点之一，如果连最基本的设备都没有，又怎能与国际接轨呢？因此，建立规范的检查方法是医学验光应用与研究的重要内容。

    5  医学验光应用的前景

    5.1  能大大降低视疲劳的发生与发展  众所周知，外界信息的80%以上都是通过视觉传入大脑的。在现今社会信息化设备的引入和应用中，与电脑相关的视疲劳也呈不断上升趋势。尽管视疲劳原因错综复杂，但不可否认，双眼视觉功能异常以及屈光不正、矫正不恰当都可能是非常重要的原因。而通过规范的医学验光步骤，可能发现一些非常有价值的信息；处理了这些问题，可能帮助从根本上解决视疲劳的问题。因此，医学验光概念的提出引起广泛的认同，应加强在这一方面的应用与研究。
5.2  有助于屈光手术后视觉质量的提高  屈光手术在我国已广泛开展，除手术本身有可能降低视觉质量外，在手术前矫正双眼屈光度数的手术设计时，疏忽或未掌握好术后可能导致双眼单视功能下降的某些因素，也是导致术后视觉质量下降的主要原因之一，因此，医学验光在屈光手术中的应用应该得到足够的重视。
    5.3  有助于阻止近视眼或弱视眼的发展  近视眼与弱视眼的发生原因相当复杂，但它们都存在着屈光不正却是不争的事实。不顾及它们的双眼单视功能配镜矫正视力，显然无助于阻止它们的发展，在这方面需要我们进行努力研究。

【参考文献】
  [1] 褚仁远，瞿小妹. 医学验光的含义与实施[J]. 眼视光学杂志， 2002，4（2）：116-117.

[2] 褚仁远，瞿小妹. 医学验光在屈光手术中的作用[J]. 屈光手术杂志，2006，1(1)：16-19.

[3] 戴锦晖，周行涛，褚仁远，等. 提高准分子激光屈光手术成像质量的临床研究[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2004，4(2)：94-96.

[4] 瞿小妹，褚仁远. 应当重视视频终端综合征的研究[J]. 中华眼科杂志，2005，41(11)：963.

[5] 瞿小妹，褚仁远，汪琳，等. 注视视频终端对视觉功能的影响[J]. 中华眼科杂志，2005，41(11)：986.

[6] 褚仁远，戴锦晖，周行涛. 要视力，更要视觉质量[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6(2)：72-73.

[7] 褚仁远，瞿小妹. 充分应用视光学知识，努力提高我国人民的视觉质量[J]. 中华眼科杂志，2005，41(11)：961-962.

[8] 张晓林，王淑敏. 视疲劳102例原因分析[J]. 国际眼科杂志，2005，5(3)：609-610.

[9] 唐秀侠，刘苏冰，曾庆广，等. 老视眼医学验光与常规验光的对比研究[J]. 国际眼科杂志，2006，6(3)：696-697.

[10] 王智勇，杜军，孙作庆，等. 大连市验光质量现况与建立其保证体系的必要性[J]. 中国公共卫生管理，2005，21(2）：166-167.

[11] 桂曼芸，何书喜. 主导眼[J]. 医学临床研究，2007，24（2）：330-332.

[12] 孙平，马晓蓉，庄朝荣. 医学验光与常规验光的对比研究[J]. 临床眼科杂志，2003，11(4)：334-335.

[13] 陈俊，王晓莉，李健全. 屈光不正1387例医学验光与1176例常规验光的对比分析[J]. 四川医学，2004，25(3)：347-348.

[14] 吴新华，周清，陈剑，等. Maddox杆法和Von Graefe法测量隐斜的比较[J]. 眼科新进展，2003，23(6)：464-464.

[15] 陈志，陈雪颖，陈芳. 医学验光与普通验光临床对比分析50例[J]. 眼科新进展，2006，26(7)：520-520.

[16] 杨莉，贺经，孙立群. 医学验光与常规验光的比较研究[J]. 延安大学学报：医学科学版，2005，3(1)：50-51.

[17] 甘世斌，黄杜茹. 青少年视频终端性视疲劳的分析与健康干预[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2006，28(6)：431-432.

[18] 林舟桥，游逸安. 优势眼与散光的关系[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14(3)：115-117.

[19] 裘凯凯，吕帆. 优势眼与近视的关系研究[J]. 眼视光学杂志，2004，6(1)：13-15.

[20] 吴建钢. 视疲劳的原因分析[J]. 眼视光学杂志，2004，6(2)：122-123.

[21] 裘凯凯，张少斌，周忠夏. 在屈光习惯矫正与全矫状态下用Worth四点法与卡洞法测量优势眼的结果比较[J]. 眼视光学杂志，2006，8(1)：36-38.

[22] 禇仁远. 我国近年屈光矫正手术的进展[J]. 中华眼科杂志，2005，41(8)：724-728.

陈大

为什么不叫规范验光而要用医学验光，这是医院派在想说医学的验光才是正宗的。

川

唉，该何去何从。。。。。。。。。。。。

截拳道

.1  检查主视眼（又称优势眼，dominant eye），使戴镜前后主导眼保持一致。

    3.2  检查眼位，内隐斜近视低矫，远视眼足矫；外隐斜近视眼足矫，远视眼低矫。

    3.3  检查调节力（D）或调节辐辏/调节（AC/A），AC/A过高时，近视眼低矫，远视眼足矫；AC/A过低时，近视眼足矫，远视眼低矫。

    3.4  双眼调节保持平衡

    3.5  检查散光轴向  顺规散光低矫，逆规或斜轴散光足矫。



我还以为是眼科检查呢？
难道这些就是所谓的医学验光，好像我们没有医学验光的也做这些呀

一休视力

医学验光，一个骗子的话语！靠忽悠！如果真有医学验光，那就是一种医疗行为，如果要做出医学的诊断与方案，假如不进行眼功能的检测，就没有理由支持医学，验光归验光，典型的骗子说法！那就是忽悠。

一休视力

如果真有医学验光，相信就是诊疗行为，因为我们的电脑验光仪是有医疗器械证书，何为诊疗行为，就是用医疗器械进行检测，得出诊断，再通过医疗器械为康复目的一种行为，就是诊疗行为。如果变成这个定义话，中国的眼镜人将再也没有饭吃，因为验光配镜如都属诊疗行为了，而诊疗行为必须取得医师资质，而中国的眼镜行业的人，是没有医师资格的，我想天下会有一大帮人没有饭吃！
   还天天医学验光，一个骗子说的忽悠话，后面就跟着一大帮跟风的人！我们视光界就是一个规范的验光就可以了！不要搞什么医学验光！还大力提倡，连个概念都没有弄清楚，都糊说八道！

一休视力

没有办法，中国的国情都这样。能与医搭上点关系，价格可以提高 ，销售可能更好之故吧！

川

支持奚老师说的，老是说医学，说实在，确实是在为医院做广告。再说，医学，既然是医，那像我这样什么都不是，只有一个验光员证的很多，估计都得下岗了。。

弦音

.   学术方面，徐广第教授著有《眼科屈光学》，明确地把验光归属于眼科的分支，褚仁远教授也认为应把验光归于医学叫“医学验光”。这充分说明，学者们一致认为视光还没有资格作为一项独立的学科存在，所以才把视光归于眼科或医学分支。
    教育方面，视光仅仅是各大医学院开设的一个专业。
    社会认同方面，几乎所有的视光消费群体都认为视光属医，对医院的验配认同度极高，甚至管眼镜店的验光师也叫“医生”。
    实践表述方面，即使是与医院毫无相关的眼镜店，“患者”、“病人”、“该病例”、“问诊”、“诊断”、“处方”等医学术语的应用与交流也早已沿习成规。
    然而中国的眼视光配镜行业的发展却是由眼镜店推动的，正是基于这样的一个实情，国家也无法把眼镜验配列入医疗行为，而是纳入了工业产品的许可范围。既然是工业产品，那么无论眼镜店还是医院，只要进行眼镜验配，都属工业生产，都应该按工业生产的规定来实施监管，因为一个国家一项法规针对同一行为只可能有一个标准。但视光行业却是个显而易见的例外，在法规执行中存着无法成文的双重标准的尴尬。医院属卫生系统，卫生系统认为眼镜属医疗器械，所以就不认质监系统的帐，验配眼镜也不受工业生产许可的约束，质监局与卫生局也不存在隶属关系，相互间的监管也就不可避免地存在繁文缛节的扯皮情况，不可避免、理所当然地，医院会认为眼镜店配镜实际上就是商人在搞医疗，这几乎等同于草菅人命。这是一些“有良知”的医生一直对社会呼吁配镜属于医疗行为，一定要到正规医院的根源原因。
    照管好自已的孩子是自已的责任和义务，天经地仪的事情。如果我们认同视光属医，那么接下来的问题就是，医界有没有对视光负责？没有。如果有的话，何以把眼镜做成产业的不是医院？医院在国字号背景下养成了眼高手低的习气，导致它根本就不会为眼镜需求者配镜，事实上很多医院自已的“配镜部”都是交给别人承包做的。你医院自已做不好眼镜，却还要鄙视能把眼镜做好的人，这其中既有别人做大了蛋糕眼红的利益方面的因素，也有高高在上、目中无人的老大思想。
    视光是属医还是一个独立的分类？我看既不会是现在这样把眼镜归于工业生产，劳动局发个证就可以执业验光配镜，也不会是现在这样随便是个医生就能验光配镜，眼科医生执业视光也应该是非法的。未来会类似于现在国家对牙医的管理。
    既然以改善视觉的视光与治疗眼病的眼科有着本质区别，那么把验光冠之以医学的确有欠严谨。其实“新视界710”老师也早在五年前就已经提出“标准化视光检测”或者说是“标准化验光”的命名，而且进行了不遗余力地推广。我看这个提法很科学，排除了属医不属医的无谓争执，直接切中主题，那就是以规范的行为流程，以统一的方法逻辑，来解决视光检测的准确度问题。否则你再属医，两个医生检出两个度数，三个医生检出三个度数，这总不合适。一个人你可以说戴两种度数的眼镜都能达到目的，但不可以说他存在两个度数，这是两个完全不同的概念，不能混同一谈。