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本帖最后由 蓝南京 于 2009-11-22 21:24 编辑
AC/A测试作为双眼视觉检查中的一小部分，在临床上对于双眼视觉异常的诊断和治疗，却起着很大的作用。而我在临床上用得最多的就是梯度性AC/A，因为梯度性AC/A对于指导是否下加光还是棱镜起着重要的导航作用（有时候我都会忘记计算性AC/A测试的公式，呵呵）。AC/A在临床中的应用
在患者近感知性集合处于正常范围时，AC/A在临床上的应用（有弱视的患者除外）：
1.内隐斜视
内隐斜视根据看远和看近的斜视度，在临床上面通常分为三种情况，集合过度型，散开不足型，单纯内隐斜视型。
调节性集合过渡：看远轻微隐斜视，看近大度数内隐斜视。这类患者经常表现出看书看电脑时候头痛，甚至主诉复视。检查可以发现梯度性AC/A比较高，看近负相对聚散偏低。出现这样的症状和体征，我们首选的处理办法是近距离正镜附加，其次才是视觉训练，视觉训练的目的就是提高患者的近距离的负融像聚散功能，最后两者都不行的话才是手术治疗。此类患者没有特殊情况，一般不考虑棱镜治疗。
正镜附加可以通过这个公式来确定附加的度数：
正镜附加＝内隐斜视÷梯度性AC/A
这个原理也表明，有集合过度的患者佩戴渐进多焦点镜片才是比较明智的选择。
集合过度的屈光不正患者矫正原则：近视可以考虑稍微欠矫，远视考虑稍微过矫。以避免镜片因素导致的调节增加，引起调节性集合，促进集合过度症状。这个原理也表明，有集合过度的患者佩戴渐进多焦点镜片才是比较明智的选择。
散开不足：散开不足的特点是远距离较大的内隐斜视，近距离眼位正常或者轻微的隐斜视。这类患者和集合过度的症状有点相反，散开不足主要是在看远时候表现出来的头痛复视和头晕等等。检查可以发现梯度性AC/A偏低，看远的负相对聚散值偏低，正相对集合值偏低。出现这样的症状和体征，我们临床上首选的处理办法是底朝外棱镜，其次才选择视觉训练，最后两者都无效的话才考虑手术治疗。因为正镜附加和负镜附加对此类患者都起不到减少远距离内隐斜视的作用，所以没有特殊情况一般不考虑做渐进多焦点。
根据1：1规则，负相对集合的恢复值要大于或者等于内隐斜视值。所以1：1规则提示所需要的矫正棱镜度可以按照下面的公式计算：
BO棱镜＝（内隐斜视－负相对集合恢复值）/2
散开不足的屈光不正患者矫正原则：近视考虑足矫，切不可以过矫，远视考虑足矫，切不可以欠矫。以避免镜片因素导致的调节增加，增加调节性集合，促进集合过度症状。散开不足的患者佩戴渐进多焦点镜片对改善症状毫无帮助。
单纯内隐斜视：看远看近均有内隐斜视，而且度数相差不大。这类患者看远看近均有视觉疲劳症状，甚至复视。检查可以发现AC/A正常，远近距离的负相对集合范围比平常更低，正相对调节值偏低。出现这样的症状和体征，我们首先考虑的处理办法就是底朝外棱镜治疗，也可以考虑用近距离正镜附加，以改善看近疲劳的现象。其次再考虑视觉训练，要是上面的方法都行不通的话，只有考虑手术治疗了。
单纯内隐斜视伴有屈光不正患者的矫正原则：近视考虑轻微欠矫，切不可以过矫，远视考虑轻微过矫，切不可以欠矫。以避免镜片因素导致的调节增加，引起调节性集合，促进集合过度症状。单纯内隐斜视的患者可以考虑佩戴渐进多焦点镜片以改善近距离工作时候的视疲劳症状，但是对于看远的视疲劳现象，起不到改善作用。
2.外隐斜视
外隐斜视根据看远和看近的斜视度，在临床上也经常分为三种情况：散开过度，集合不足，单纯外隐斜视。
散开过度：
看远大度数外隐斜视，看近正常或者轻微的隐斜视。这类患者在看远时候，视疲劳现象更重，看近时，看近时无视疲劳现象。检查发现AC/A较高，远距离的正相对集合偏低。出现这样的症状和体征，我们首先考虑的处理办法是视觉训练，增加正融像性集合。其次考虑使用远距离底朝内棱镜和增加负镜，最后实在不行才考虑手术治疗。在调节足够的前提下增加负镜的原理是为了增加调节性集合来补偿看远时候的散开过度。但是这里还有一个问题就是因为此类型的AC/A值一般不会偏低，所以看近的时候也会因为增加了调节性集合可能看近出现内隐斜视或者内隐斜视增加。所以增加负镜来处理的话，应该要用渐进多焦点来配合，这样效果要更好。
散开过度伴有屈光不正患者的矫正原则：近视考虑足矫甚至稍微过矫，远视考虑足矫甚至轻微欠矫，此类型患者若是做渐进多焦点镜片，一般要考虑增加看远的负镜度数，这样才能起到比较好的效果。若是不增加负镜，直接做渐进多焦点镜片则不但无意义，而且有可能出现看近外隐斜视增加，视疲劳加重现象。
集合不足：看远隐斜视正常范围，看近出现较大度数的外隐斜视。这类患者在看近时侯视疲劳明显，严重时甚至出现复视。检查可以发现AC/A偏低，近距离正相对集合偏低，集合近点后退。出现这样症状和体征，我们首先考虑的处理办法是视觉训练，然后才考虑近距离底朝内棱镜或者增加近距离的负镜度数。上面的方法都不行才考虑手术治疗。在调节足够的前提下，增加看近的负镜目的是为了通过增加调节性集合来减少看近的外隐斜视，但是这类患者AC/A比较低，所以增加负镜也不见得能起到效果。
集合不足伴有屈光不正患者的矫正原则: 近视考虑足矫甚至稍微过矫，远视考虑足矫甚至轻微欠矫。此类型患者，切不可佩戴渐进多焦点镜片，因为本身看近外隐斜视就比较大，再加上因为正镜附加的外在因素，减少了本来就应该有的调节性集合，最后将导致看近外隐斜视增加，视疲劳加重现象。
单纯外隐斜视：看远和看近的外隐斜视都超过正常范围，而且两者度数相差不大。这类患者看远看近均有视疲劳现象，甚至产生视力模糊和复视。检查可以发现AC/A值在正常范围，正相对集合偏低，负相对调节结果也可能偏低，集合近点后退。治疗单纯外隐斜视首选方法是视觉训练，目的是让看远和看近的正融像聚散增加。
AC/A测试在临床上运用广泛，对指导我们科学的配镜起着重要的作用。 |
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发表于 2009-11-21 20:50
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发表于 2009-11-22 21:22
